醫生待遇普遍偏低，『以藥補醫』助長行業潛規則

　　在藥品的銷售環節，除了醫藥代表的主動為之，醫生作為另一方，也在交易中扮演著不可或缺的角色。

　　今年43歲的黃亦林是河北另一家三甲醫院放療科主任。他表示，部分醫生之所以心甘情願地配合醫藥代表完成銷售任務，是因為在此過程中有不少油水可撈。

　　『每賣出一盒藥品，醫藥代表可以獲得藥價10%的提成，而醫生則可獲得藥價20%至30%的回扣』，黃亦林說，『所以醫院裡出現了一些「大處方」醫生，本來只需要用一支的劑量，他筆鋒一轉，就寫成了3支』。

　　王美蘭深諳此道：『「環丙沙星」這種消炎藥剛出來時，那時我還在醫院實習，這個藥是13元錢進的，只是很小的一小瓶我們賣到115元。帶我們的大夫就說，消炎藥就開這個。開一瓶30塊提成，算科裡面的收入，到時大家再分。藥從進到醫院，到開給患者，所有的環節都有好處。院長、財務、藥房、科主任、醫生包括護士所有人都有提成，就是比例不一樣罷了。』

　　目前，由於國家對基本藥物使用有著較為嚴格的規定，可操作的空間有限，因而不少醫生則把觸角伸向了具有保健、增進營養功能的輔助用藥上，使得這一領域成為『重災區』。

　　每到中午，醫院裡的患者開始減少，醫藥代表趁機集中進入醫生的辦公區，除了完成藥品推銷任務外，還要進行另一項重要的工作：統方，即把最近一段時間某名醫生使用自己代理的藥品數量計算出來，以便發放回扣。

　　為了遏制這種行為，黃亦林所在地市的一些醫院已經相繼上移了醫院內部統方的權限，使得必須經過一些院內特定部門或院領導的審批，纔能進行統方工作。『然而，醫藥代表們總能找到一些渠道，來獲得醫生的用藥量統計』。

　　這種包含回扣的『帶金售藥』行為，不僅造成藥價虛高，也給我國的醫保資金造成了沈重的負擔。黃亦林表示，造成這種局面的原因之一是醫生的待遇普遍偏低。『醫生的專業技能服務無法通過薪資來體現，而「以藥補醫」則給醫藥代表的暗箱操作提供了牟利的空間，並逐漸成為行業內的潛規則』。

　　出臺政策淨化身份，需要厘清銷售與推廣邊界

　　對於正處在事業上昇期的李達而言，最近的一個消息，很有可能讓他的職業生涯發生轉折。

　　2月9日，國務院辦公廳印發《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若乾意見》。其中提到，『食品藥品監管部門要加強對醫藥代表的管理，建立醫藥代表登記備案制度，備案信息及時公開』。與此同時，『醫藥代表只能從事學術推廣、技術諮詢等活動，不得承擔藥品銷售任務』。

　　對此，河北滄州市衛計委副主任胡朝陽表示，『這應該是官方首次把「醫藥代表」寫入正式文件中，以往使用的都是類似「藥品銷售人員」這樣的稱謂。這彰顯了國家對於行業整治的決心和思路。』

　　然而，要把銷售行為這樣的『頑疾』剔除出去，胡朝陽認為，有一點需要注意：『醫藥代表當下所做的都是「帶有銷售性質的推廣」，推廣的目的就是銷售，二者水乳交融，相互滲透。如果要分開，必須明確二者的界限。比如什麼算推廣？推廣到什麼程度算銷售？須出臺實施細則，讓執行者有明確的判斷和行為戒尺。』

　　對於文件中提到的『學術推廣』等描述，河北多名醫療衛生系統的從業人員均表示，這對醫藥代表專業能力的要求很高，但目前不少醫藥代表停留在『藥品講解員』的程度，而更多的則更像是一個純粹的銷售人員。

　　河北邢臺市食藥監局局長柳金鍾表示，『一方面，行業內要加大宣傳和培訓力度，提高醫藥代表的專業知識儲備和職業素養，淘汰一批低素質的從業者。另一方面，文件中提到要對醫藥代表進行備案，不能只是簡單的信息登記，而更應該是一種「資質備案」。通過對從業者進行資格認證，提高准入門檻，淨化行業風氣。』

　　此外，柳金鍾表示，由於對醫藥代表的管理和規范涉及到醫院、藥企、備案等多個環節，因而食藥監局、衛計委、監察等部門要強化溝通聯絡，建立聯合執法機制，通過加強監督檢查，推動重點難點問題的解決。(應采訪對象要求，李達、黃亦林、趙新、王美蘭均為化名)(記者史自強賀林平王昊男)