扶貧產業『難扶弱』、異地搬遷『難搬窮』、農村醫保『保基本難保大病』，是長期困擾基層扶貧的難題。近年來，重慶用改革的手段，提高扶貧精准度，找到了不少攻堅『硬骨頭』的新辦法，使貧困戶有了實實在在的獲得感。

　　扶貧產業『難扶弱』？讓貧困戶當股東增收入

　　脫貧攻堅，產業為重。沒有持續的增收渠道，談不上穩定脫貧。但在一些貧困地區，產業扶貧往往陷入『扶強難扶弱』的尷尬，財政資金補助主要對象是農業企業、種養大戶，普通貧困戶難以享受。除了流轉土地有租金之外，貧困戶也很難以搭上產業發展的『快車』。

　　如何讓財政補助，既壯大農業產業，又帶動貧困戶增收？重慶的改革之策是，將部分產業補助資金『折股量化，配股到戶』，貧困戶參股加入合作社，分享產業收益。

　　貧困戶吳倫壽沒想到，當了一輩子農民，如今變成了合作社股東和工人，每年不僅有土地流轉、務工收益，還有1000多元股權分紅。

　　在南川區長坪村，財政扶貧資金按4000元／股的標准，向包括吳倫壽在內的54名貧困戶配股，並參股到村裡的畔園獼猴桃種植合作社。根據協議，合作社年利潤在100萬元以下時，貧困戶股東每年按入股資金的8%分紅；利潤在100萬元以上的，分紅收益為合作社利潤的5%。

　　畔園合作社負責人李娟說，目前合作社獼猴桃種植面積發展到400多畝。『配股到戶』後，貧困戶股東戶均土地流轉、務工、分紅等各類收入在7000元以上，增收效益明顯。

　　目前『股權扶貧』改革已在重慶所有涉農區縣推開，1萬多戶持股貧困農民受益。今年重慶還進一步擴展了農業產業利益聯結機制覆蓋范圍，鼓勵貧困戶以農房、承包地、林地經營權參股合作社或農業企業，增加租金、薪金、股金收入。

　　異地搬遷『難搬窮』？農地復墾補『缺口』

　　異地扶貧搬遷是民生扶貧一項重要內容，但一些貧困戶也反映，扶貧搬遷是好政策，但就是『搬不起』。有的人算了筆賬，搬遷起碼有兩項成本，一是新建或購買房屋，起碼要15萬元以上；二是搬遷運輸成本，一般也要1萬元左右。不少群眾『搬遷就要負債、負債又會返貧』，這成為難以克服的『搬遷怪圈』。

　　為讓底子薄的貧困戶搬得動，重慶除了『打捆』國土整治、危舊房改造等政策外，還為農民新找到了一筆錢，那就是『地票』收入。農民舊房拆除重新復墾後獲得的『地票』指標，可以通過土地交易所進行交易，一畝地能有14萬元左右收入。

　　在涪陵區洪湖村安置點，已入住搬遷群眾100多戶。農民譚明清一家經濟條件一般，一年打工、種地收入不到2萬元。『以前就我這點收入，要搬新房想都不敢想。現在不同了，有了「地票」交易，我家0.6畝宅基地，能得到8萬多元，加上危舊房補助，我買了一套140平方米新房，生活條件好多了。』老譚說。

　　一般而言，農地復墾價值『變現』的收入，可使貧困戶搬遷資金缺口從10萬元以上降低到3萬元以內，使更多群眾負擔得起搬遷費用。

　　醫保難『兜』大病？政策銜接提高保障水平

　　在重慶，約1／3的貧困戶屬於因病致貧，不少農民『病倒一人，拖垮全家』，是當前脫貧攻堅面臨的最大難題。『貧困戶因病致貧，除了自身經濟條件差之外，另一個重要原因，還是由於社會保障能力相對薄弱，以前靠單一的農村居民醫療保險，報銷比例低，治療大病、重病自付負擔重。』重慶市扶貧辦資金計劃處處長周松說。

　　周松說，針對此類問題，重慶整合社保、民政、區縣財政等多重資源，建立『農村居民醫保＋大病補充醫療保險＋民政醫療救助＋縣級醫療救助金』四項保障銜接，提高保障水平。僅2016年，重慶市級投入的醫療救助資金就達到2.3億元，近60萬人次獲得幫扶。

　　南川區南城街道貧困戶周洪方就是多重保障銜接兜底的受益者。2016年底，因患結石和闌尾炎住院，周洪方醫藥費花去7500多元。出院時，按照農村居民醫保、大病醫保疊加共報銷了5600多元，自付不到2000元。『多虧了保險報銷了大頭，否則自己根本就拿不出這麼多錢來住院。』周洪方說。

　　為防止因病返貧，重慶南川、雲陽、巫山等地還對因病致貧農民進行『一對一』幫扶，推廣『家庭醫生』簽約服務，送醫進村，負責用藥指導、健康諮詢、日常隨訪等，進一步減輕群眾看病就醫負擔。